Praktijk voor Fysio- en Manuele therapie
Rob Middelhuis
Fysieke klachten kunnen U in het dagelijks leven flink in de weg zitten. Vaak kunnen deze klachten goed worden verholpen, waardoor U weer vrij kunt bewegen en geen pijn meer heeft.
In mijn praktijk voor Fysio- en Manuele therapie behandel ik mensen met fysieke klachten als:
- lage rugpijn
- ischias
- hoofdpijnen
- schouderklachten
- bekkenklachten
Ik werk daarbij met fysiotherapie (o.a. oefentherapie (bijv. PNF, actieve oefenvormen), manuele therapie, neuromechanica en specifieke massagetechnieken zoals triggerpointmassage, bindweefseltechnieken.
Fysiotherapie, manuele therapie, oefentherapie en neuromechanica
Fysiotherapie is een samengaan van heilgymnastiek (oefentherapie), massage en fysische techniek (behandelvormen met elektrische apparatuur). Oefentherapie is een aktieve oefenvorm welke verscheidene doelen kan hebben: het aktiveren van mensen door beweging, spierkracht-, coördinatie- en mobiliteitsverbetering. Maar de moderne interpretatie van oefentherapie is: één specifieke oefening voor een specifiek probleem.
Fysiotherapie
Manuele therapie
is een specialisatie binnen de fysiotherapie en richt zich op het onderzoeken en behandelen van gewrichtsstoornissen. Manipulatie (het kraken in de volksmond) is een belangrijk aspect hiervan.
In de literatuur wordt de vraag gesteld of het ‘los maken’ van stijve gewrichten wel zo wenselijk is en of dit wel werkt. Daarom wordt in deze praktijk het “kraken” nog in uitzonderingsgevallen gebruikt.
Manuele therapie: Lage rugmanipulatie | Tweede artikel Lage rugmanipulatie
Website manueel therapeuten
Neuromechanica/neurodynamica valt hier eigenlijk buiten omdat haar invloed het (centraal) zenuwsysteem geldt. Neurodynamica richt zich op het zenuwsysteem waarbij spanning, abnormale trekspanning aan dit (centrale) zenuwsysteem, dat veel spanningen, gewrichtsblokkades (stijve gewrichten), duizeligheid of pijn tot gevolg heeft en tal van andere klachten kunnen veroorzaken die niet meer vanzelf weggaan, worden behandeld.
De oefentherapie bij lage rugpijn richt zich op het verbeteren van nekstrekking en het vermijden van de nekbuiging, die tot doel hebben de spanning op het centraal zenuwsysteem op te heffen.
De 3 experimentele studies zijn: neurodynamica bij een lage rughernia, bij ruggenmergvliesirritatie en de zeldzame neurologische aandoening Chiari.
Denk bijvoorbeeld aan:
- rugklachten die al lange tijd duren
- langdurig onprettige werkbelasting
- of een ongeval
Ik baseer mijn behandeling op de bevindingen van de Zweedse neurochirurg Dr. Alfred Breig. Door 25 jaar lang uitgevoerd (kadaver)onderzoek beschrijft hij patho(ziekte)mechanismen, die van belang zijn voor de fysiotherapie, die ontstaan omdat te hard aan het zenuwstelsel wordt getrokken. Dit pathomechanisme wordt door recent onderzoek steeds meer bevestigd en wordt hieronder kort weergegeven. Bij nek- en lage rugpijn moet niet direkt worden gezocht in spieren en gewrichten maar naar spanning dan wel trekspanning aan het zenuwsysteem.
Het meest kwetsbare gedeelte in het lichaam is de bovenste gedeelte van de nek vanwege het relatief grote gewicht van het hoofd. De belasting die op het hoofd wordt uitgeoefend door situaties in het dagelijkse leven zoals autorijden, werken met computer of laptop, maar ook door gebruik van mobieltjes en i-pads kunnen funest zijn voor nek, schouders en lage rug. Beschadigingen aan wervels of tussenwervelschijven geven buigstand waardoor veel spanning aan het ruggemergvlies ontstaat welk tot in de tenen door kan trekken. Voorbeelden van deze beschadigingen zijn blessures die ontstaan door een inferieur tilprotocol voor verpleegkundigen; met te veel kracht kiezen trekken bij de tandarts; ongelukken met een hoogenergetisch trauma tijdens een whiplash. Deze buigstand van hoofd en nek geeft directe spanning aan het ruggemergvlies en kan tal van problemen veroorzaken.
Spieren en gewrichten kunnen, door de (trek)spanning aan zenuwen, stijver en stugger worden. Door (trek)spanning aan het zenuwsysteem kunnen spierknopen, gewrichtsblokkeringen, zenuwbeschadigingen, een lage rughernia, ruggemergleasie ontstaan. Dit beperkt uiteindelijk de bewegingsvrijheid en kan van invloed zijn op het functioneren in uw dagelijks leven.
We beginnen de behandeling met de nek, indien noodzakelijk, en breiden dit later uit naar de aangedane lage rug of het relevante lichaamsdeel zoals schouder of knie. De patiënt(e) voert de bewegingen dus zelf uit, onder begeleiding van de therapeut. In de eindstanden wordt niet gewerkt, alleen in de middenstand. Deze maatregelen worden getroffen om mogelijke bijwerkingen te voorkomen.
Behandeling met neuromechanica/neurodynamica.
In de literatuur zijn 3 experimentele studies beschikbaar die een mogelijke therapie met neurodynamica extra ondersteunen. Op zich kan behandeling worden begonnen indien de betrouwbaarheid van testen goed genoeg zijn, dat is het geval bij neuromechanica/neurodynamica, en de statistische meetfout bij metingen maar klein genoeg is, dat is ook het geval bij neuromechanische/neurodynamische testen.
De 3 experimentele studies zijn: neurodynamica bij een lage rughernia, bij ruggenmergvliesirritatie en de zeldzame neurologische aandoening Chiari.
Herstel:
Meestal treedt direct een verbetering op van de symptomen bij de patiënt maar soms heeft men toch meer tijd nodig. Soms is er zo veel spanning in het zenuwsysteem aanwezig dat men volhoudend moet zijn om resultaat te bereiken.
Het lichaam gooit deze spanning uit het lichaam en doet dit door ziek te worden. Men kan zelfs koorts krijgen. Deze situatie heeft niets te maken met Corona of Influenza-griep.
Gebruik meetinstrumenten
In mijn praktijk worden de als betrouwbaar geldende tests gebruikt voor neuromechanica/neurodynamica. Dit betreft de Straight Leg Raise, de Slumptest, de nervus Femoralis slumptest, de Upper Limb Tension Test 1, ULTT 2, ULTT 3, visuele bepaling nekextensie, eventueel CROM-apparaat. Voor duizeligheid is dit de Dix-Hallpike. Manuele therapie: de bewegingstests voor gewrichten zijn niet betrouwbaar genoeg. Alleen de provocatietests voor gewrichten komen in aanmerking. De behandeling van spierknopen (triggerpoints) wordt bevestigd door goede cijfers.
Duizeligheid:
In de literatuur wordt voor wat betreft de duizeligheid de opmerking gemaakt dat het evenwichtsorgaan en de hoge nek zenuwverbindingen met elkaar hebben. En daar blijft het dan bij. Maar deze opmerking is des te belangrijker omdat het laat zien dat evenwichtsorgaan en hoge nek met elkaar uitgelijnd dienen te zijn. Indien deze uitlijning niet meer aanwezig is, dan worden mensen duizelig. Door teveel hoofdbuiging komt rek op zenuwen te staan en doen deze het niet meer goed. Dit staat los van het BPPD-verhaal (Benigne Paroxysmale Positie Duizeligheid).
Aanwezigheid van pijn, stijfheid tijdens behandeling:
Pijn tijdens of na een behandeling, zelfs stijfheid tijdens of na behandeling mag niet optreden. Dit moet worden gezien als een overbelasting van het weefsel en het heeft een negatieve invloed op het lichaam als geheel.
Stijve gewrichten
Alfred Breig maakt in zijn werk “Adverse Mechanical Tension” de opmerking dat spanning aan het zenuwsysteem verantwoordelijk is voor stijve gewrichten. Deze opmerking geeft de mogelijkheid om stijve gewrichten zoals heup, knie en enkel anders te benaderen. Men krijgt meer mogelijkheden van behandeling die anders beperkt zijn tot het gewricht en omliggende spieren.
Astma en COPD (chronisch obstructieve longziekten) en fysiotherapie.
Veel mensen die leiden aan astma of COPD zijn meestal gebaat met een goede ademhalingstechniek zodat eventuele irritatie van de longen en longwegen opgeheven wordt. Voor slijmophoping en slijm in de luchtwegen zijn afdoende technieken aanwezig deze te tackelen.
Huisbezoek:
Voor mensen die niet mobiel genoeg zijn of indien het zinvoller is functies in en om het eigen huis te oefenen is er gelegenheid voor huisbezoek. Het is belangrijk dat oefeningen gebruikt worden die al in het dagelijks leven aanwezig zijn. Dat stimuleert meer en heeft meer effect voor het herstel.
Beter 1 oefening die mechanisch doet wat het moet doen dan 3 niet ter zake doende oefeningen.
Relevante literatuur:
Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ et al. Spinal manipulative therapy for acute low back pain: an update of the cochrane review. Spine 2013; 3: 158-77.
Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ et al. Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain: an update of a cochrane review. Spine 2011; 13: 825-46.
Breig A. Adverse mechanical tension in the central nervous system (1st ed.) Stockholm, Sweden: Almqvist and Wiksel, 1978.
Shacklock M. Biomechanics of the nervous system: Breig revisited (1st ed.) Adelaide, S. Australia: Neurodynamic Solutions, 2007.
Walsh J, Hall T. Agreement and correlation between the straight leg raise and slump tests in subjects with leg pain. J Manipulative Physiol Ther 2009; 3: 184–92.
Philip K, Lew P, Matyas TA. The inter-therapist reliability of the slump test. Aust J Physiother 1989; 35: 89–94.